La monitorización terapéutica de fármacos es útil cuando la evaluación farmacogenética no está disponible: caso clínico de trastorno delirante

Los niveles plasmáticos de antipsicóticos han sido extensamente utilizados para la evaluación de la pobre respuesta terapéutica, la falta de adherencia y los eventos adversos en pacientes con trastorno delirante. No han sido frecuentemente utilizados como indicadores del estado metabólico, para determinar si un paciente con trastorno delirante es metabolizador pobre, intermedio o metabolizador ultra-rápido de antipsicóticos. Los test de farmacogenética son, por supuesto, el método más idóneo para la última tarea, pero no son fáciles de obtener para su uso clínico. Reportamos el caso de una mujer de 46 años de edad con trastorno delirante que ha desarrollado efectos adversos inesperados con el tratamiento a dosis bajas de risperidona, y una pobre respuesta clínica. La monitorización de niveles plasmáticos indicó niveles elevados de risperidona y una ratio elevada concentración-dosis, que sugirió acumulación de risperidona no adecuadamente metabolizada. Paradójicamente, los efectos secundarios se incrementaron, cuando al reducir la dosis de risperidona, se añadió aripiprazol 5mg/día. Por ello, se realizó un cambio a olanzapina 5 mg/día. Se añadió sertralina 150 mg/día posteriormente para el tratamiento de síntomas depresivos comórbidos. Se alcanzó una respuesta clínica completa. A pesar de que otros factores pudieran haber contribuido a ello, la secuencia de eventos sugiere que la paciente pudiera ser metabolizadora lenta del CYP2D6, que metaboliza risperidona y aripiprazol. En caso de no disponibilidad de tests farmacogenéticos, la monitorización de niveles plasmáticos, ayudó a los clínicos a decidir el manejo
apropiado del paciente.