Posible asociación entre el uso de citisina/citisiniclina en la cesación tabáquica y el desarrollo de sintomatología psicótica

Resumen:

Introducción: La citisiniclina se ha popularizado como alternativa eficaz para la cesación tabáquica tras los problemas de suministro de vareniclina y bupropión. Aunque su perfil de seguridad se considera favorable, han surgido notificaciones de reacciones adversas psiquiátricas graves.        

Presentación de casos clínicos: Se describen dos casos clínicos: a) Varón de 37 años sin antecedentes psiquiátricos personales ni familiares, que tras iniciar tratamiento con citisiniclina desarrolla un cuadro de irritabilidad, insomnio e ideas autorreferenciales que remite tras su retirada e instaurar tratamiento con olanzapina. b) Mujer de 57 años, en seguimiento de larga evolución en los servicios de salud mental por esquizofrenia paranoide. Durante los últimos tres años, la paciente se mantiene estable. Se objetiva una descompensación psicótica a las dos semanas de iniciar tratamiento con citisiniclina. Precisa de ingreso hospitalario, retirada del fármaco y ajuste de tratamiento psicofarmacológico, para la remisión del cuadro descrito. Ambos iniciaron citisiniclina con pauta descendente estándar.

Discusión: La actividad agonista parcial α4β2 de la citisiniclina, similar a la vareniclina, puede modular la neurotransmisión dopaminérgica mesolímbica y precipitar síntomas psicóticos en sujetos vulnerables o, más raramente, en individuos sin antecedentes. Se recomienda: a) Evaluar los antecedentes psiquiátricos, b) Informar al paciente sobre los posibles signos de alarma, c) Seguimiento estrecho durante las primeras semanas y d) Retirada del fármaco ante signos de posible descompensación psicótica o afectiva, así como notificación inmediata de sospechas de reacciones adversas. Estudios prospectivos son necesarios para cuantificar el riesgo real.

Conclusión: Este trabajo pretende destacar la importancia de realizar un adecuado análisis de los antecedentes del paciente y seguimiento durante las primeras semanas cuando iniciamos tratamiento con citisiniclina, teniendo en cuenta los efectos secundarios descritos y notificando las posibles reacciones adversas que se objetiven.