Toxina botulínica para tratamiento de la sialorrea severa inducida por clozapina: a propósito de un caso

RESUMEN

Se presente el caso clínico de un paciente con diagnóstico de esquizofrenia paranoide resistente de larga evolución, institucionalizado, que ingresa en hospitalización por síntomas catatónicos causados por tratamiento con antipsicóticos a altas dosis. Estos se pautaron y aumentaron progresivamente por clínica psicótica y agresividad que dificultaban el manejo en residencia. El paciente había agotado todos los recursos terapéuticos para la clínica psicótica. Se observó que años antes había respondido a clozapina que abandonó por sialorrea que le invalidaba socialmente. En el ingreso actual debido a la catatonía se retiraron los antipsicóticos y se introdujo una pauta descendiente de lorazepam con lo que se observó una reducción progresiva de la clínica catatónica. No obstante, reapareció la clínica psicótica y agresividad con lo que se decide introducir de nuevo clozapina valorando el balance beneficio/riesgo. Mostró una reducción muy marcada de la agresividad, y de los síntomas psicóticos positivos y negativos, y no desarrolló rigidez ni hipocinesia significativas. Como contrapartida apareció de nuevo una marcada sialorrea que obligó al paciente a llevar empapador que requería hasta 8 cambios al día. Por ello realizamos una revisión de las estrategias a seguir en caso de sialorrea producida por clozapina, incluyendo el uso de toxina botulínica. Aunque los resultados en éste caso clínico han sido parcialmente positivos, creemos que la toxina botulínica es una herramienta útil en el manejo de la sialorrea inducida por clozapina.