Sintomatología psiquiátrica en paciente psicogeriátrico con Demencia por Cuerpos de Lewy. Revisión a propósito de un caso

Resumen:

Introducción: La demencia por cuerpos de Lewy es una entidad neurológica de carácter degenerativo y progresivo que puede asociar clínica heterogénea: demencia, psicosis, alteraciones de la sensopercepción y de conducta, parkinsonismo, etc. Siendo síntomas que pueden fluctuar con el tiempo y presentar expresividad variable interindividual. Es por ello necesario realizar un examen clínico exhaustivo, pues muchas de las características mencionadas pueden solaparse con otras entidades médicas.

Objetivos: Describir el caso paradigmático de las alteraciones de conducta y dificultades diagnósticas presentes en un paciente con Demencia por Cuerpos de Lewy y realizar una revisión bibliográfica de la literatura reciente.

Método: Realizamos un método mixto. Por una parte, describimos el caso de un varón de 77 años con actual diagnóstico de Demencia por Cuerpos de Lewy (DCL), el cual a raíz de la pandemia por COVID-19 empezó con alteraciones conductuales inespecíficas, recibiendo distintos diagnósticos y tratamientos que empeoraron su situación clínica. Para garantizar la confidencialidad y anonimato, modificamos aspectos psicobiográficos. Consecuentemente realizamos una revisión bibliográfica en PUBMED, utilizando los términos Mesh “Lewy Body” AND “Psychiatry’’. De los 63 artículos inicialmente obtenidos respecto al manejo de alteraciones conductuales en pacientes con DCL, 3 fueron los artículos finalmente seleccionados. Ampliamos la búsqueda bibliográfica con recursos de síntesis y otros artículos revisando bibliografía previa.

Resultados: El diagnóstico de demencia por cuerpos de Lewy es fundamentalmente clínico, basándose en una probabilidad diagnóstica según criterios médicos y biomarcadores/neuroimagen. Las alucinaciones visuales complejas habían sido consideradas un síntoma clave, aunque no imprescindible. Es por ello necesario dilucidar que la terapéutica de esta entidad está orientada en paliar su sintomatología, sin poder modificar el curso natural de la enfermedad. Conocer su fisiopatología es fundamental para orientar los casos y solicitar pruebas complementarias.

Discusión y conclusiones. La siguiente revisión pretende esclarecer el abordaje y diagnóstico diferencial de la DCL en edad geriátrica, así como el tratamiento psicofarmacológico. Debido a la presencia de clínica psiquiátrica y alteraciones de conducta en entidades neurológicas, en ocasiones el diagnóstico y tratamiento puede suponer un reto terapéutico.